Un patient transplanté meurt après avoir eu des poumons infectés par le Covid


Par JoNel Aleccia, Kaiser Health News

Lundi 22 février 2021 (Kaiser News) – Cette histoire a également été diffusée sur NBC News. Il peut être republié gratuitement.

Les médecins disent qu’une femme du Michigan a contracté la covid-19 et est décédée l’automne dernier deux mois après avoir reçu une transplantation pulmonaire contaminée d’un donneur qui s’est avéré héberger le virus à l’origine de la maladie – bien qu’elle ne présente aucun signe de maladie et ait initialement été testée négative.

Des responsables de la faculté de médecine de l’Université du Michigan ont suggéré qu’il pourrait s’agir du premier cas avéré de covid aux États-Unis dans lequel le virus a été transmis via un greffe d’organe. Un chirurgien qui a manipulé les poumons du donneur a également été infecté par le virus et est tombé malade mais s’est rétabli plus tard.

L’incident semble être isolé – le seul cas confirmé parmi près de 40000 greffes en 2020. Mais il a conduit à des appels à des tests plus approfondis sur les donneurs de transplantation pulmonaire, avec des échantillons prélevés au plus profond des poumons des donneurs ainsi que du nez et de la gorge, a déclaré le Dr Daniel Kaul, directeur du service de transplantation des maladies infectieuses de Michigan Medicine.

«Nous n’aurions absolument pas utilisé les poumons si nous avions eu un test de covid positif», a déclaré Kaul, qui a co-écrit un rapport sur le cas dans l’American Journal of Transplantation.

Le virus a été transmis lorsque les poumons d’une femme du Haut-Midwest, décédée après avoir subi une grave lésion cérébrale dans un accident de voiture, ont été transplantés chez une femme souffrant de maladies chroniques. maladie pulmonaire obstructive à l’hôpital universitaire d’Ann Arbor. Les échantillons de nez et de gorge régulièrement prélevés sur les donneurs d’organes et les receveurs ont été testés négatifs pour le SRAS-CoV-2, le virus qui cause la covid.

«Tout le dépistage que nous faisons et sommes capables de faire normalement, nous l’avons fait», a déclaré Kaul.

Trois jours après l’opération, cependant, le receveur a eu de la fièvre; sa pression artérielle tomba et sa respiration devint laborieuse. L’imagerie a montré des signes d’infection pulmonaire.

À mesure que son état empirait, la patiente a développé choc septique et les problèmes de fonction cardiaque. Les médecins ont décidé de tester le SRAS-CoV-2, a déclaré Kaul. Les échantillons de ses nouveaux poumons sont revenus positifs.

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Méfiants quant à l’origine de l’infection, les médecins sont retournés aux échantillons du donneur de greffe. Un test moléculaire d’un prélèvement sur le nez et la gorge du donneur, effectué 48 heures après l’acquisition de ses poumons, avait été négatif pour SRAS-Cov-2. La famille du donneur a déclaré aux médecins qu’elle n’avait aucun antécédent de voyage récent ou de symptômes de covid et aucune exposition connue à une personne atteinte de la maladie.

Mais les médecins avaient gardé un échantillon de liquide lavé au plus profond des poumons du donneur. Quand ils ont testé ce liquide, il était positif pour le virus. Quatre jours après la greffe, le chirurgien qui a manipulé les poumons du donneur et pratiqué la chirurgie a également été testé positif. Le dépistage génétique a révélé que le receveur de la greffe et le chirurgien avaient été infectés par le donneur. Dix autres membres de l’équipe de transplantation ont été testés négatifs pour le virus.

Le receveur de transplantation s’est détérioré rapidement, développant une défaillance d’organe multisystémique. Les médecins ont essayé des traitements connus pour le covid, y compris remdesivir, un médicament nouvellement approuvé, et du plasma sanguin en convalescence provenant de personnes précédemment infectées par la maladie. Finalement, elle a été placée sur l’option de dernier recours de l’ECMO, ou oxygénation extracorporelle par membrane, en vain. Le maintien de la vie a été retiré et elle est décédée 61 jours après la transplantation.

Kaul a qualifié l’incident de «cas tragique».

Alors que le cas du Michigan marque le premier incident confirmé aux États-Unis de transmission par transplantation, d’autres ont été suspectés. Un récent rapport des Centers for Disease Control and Prevention a examiné huit cas possibles de ce qu’on appelle une infection dérivée d’un donneur survenus au printemps dernier, mais a conclu que la source la plus probable de transmission du virus covid dans ces cas était dans une communauté ou dans un établissement de soins de santé.

Avant cet incident, il n’était pas clair si le virus covid pouvait être transmis par des greffes d’organes solides, bien qu’il soit bien documenté avec d’autres virus respiratoires. Transmission du virus H1N1 2009 par les donneurs pandémie grippe a été détecté presque exclusivement dans greffe de poumon bénéficiaires, a noté Kaul.

Bien qu’il ne soit pas surprenant que le SRAS-CoV-2 puisse être transmis par des poumons infectés, il n’est pas certain que d’autres organes affectés par le covid – le cœur, le foie et les reins, par exemple – puissent également transmettre le virus.

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«Il semble pour les donneurs non pulmonaires qu’il peut être très difficile de transmettre le covid, même si le donneur a un covid», a déclaré Kaul.

Les donneurs d’organes ont été régulièrement testés pour le SRAS-CoV-2 pendant la pandémie, bien que cela ne soit pas requis par le Organ Procurement and Transplantation Network, ou OPTN, qui supervise les transplantations aux États-Unis.Mais le cas du Michigan souligne la nécessité d’un échantillonnage plus complet avant la transplantation , en particulier dans les zones avec des taux élevés de transmission de covid, a déclaré Kaul.

En ce qui concerne les poumons, cela signifie s’assurer de tester des échantillons des voies respiratoires inférieures du donneur, ainsi que du nez et de la gorge. L’obtention et l’analyse de tels échantillons auprès des donneurs peuvent être difficiles à réaliser en temps opportun. Il y a aussi le risque d’introduire une infection dans les poumons donnés, a déclaré Kaul.

Puisqu’aucun organe autre que les poumons n’a été utilisé, le cas du Michigan ne donne pas d’aperçu des protocoles de test pour d’autres organes.

Dans l’ensemble, les transmissions virales des donneurs d’organes aux receveurs restent rares, se produisant chez moins de 1% des receveurs de transplantation, selon la recherche. Les risques médicaux auxquels sont confrontés les patients malades qui rejettent un organe donneur sont généralement beaucoup plus élevés, a déclaré le Dr David Klassen, médecin-chef du United Network for Organ Sharing, le sous-traitant fédéral qui gère l’OPTN.

«Les risques de refuser les greffes sont catastrophiques», a-t-il déclaré. «Je ne pense pas que les patients devraient avoir peur du processus de transplantation.»

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